eスポーツMaX 大会参加応募フォーム


現在プレゼントの応募は受け付けておりません。

応募フォーム

◆応募 [必須]
----------
◆氏名 [必須]
姓 
名 
◆ふりがな [必須]
姓 
名 
◆プレイヤーネーム [必須]
◆メールアドレス [必須]

※半角英数字
◆電話番号 [必須]
 -  - 
※半角数字(記入例:012-3456-7890)
◆郵便番号 

※半角数字ハイフン無し(記入例:0123456)
◆住所 


※番地、マンション名等もご記入ください
◆年齢 
 歳 ※半角数字
◆性別 [必須]
 
◆職業 
◆同行者の名前
姓 
名 
◆同行者の年齢
 歳 ※半角数字
◆同行者の性別
 
◆番組へのメッセージ

※絵文字や機種依存文字は使用できません
◆何を見て応募されましたか?
ご入力いただいた情報の取り扱いについては『 個人情報の利用目的 』をご覧下さい。
また、メッセージを送信される前には『 個人情報の取扱いについて(基本方針) 』を必ずお読み下さい。
個人情報の利用目的 』と『 個人情報の取扱いについて(基本方針) 』の内容について
現在プレゼントの応募は受け付けておりません。
フォームの送信時には、個人情報保護のため暗号化処理を施したデータ送受信が行われます。
皆様から頂いたメッセージは番組やコンテンツに役立てるよう必ず目を通しておりますが、個別に返信・対応をお約束するものではありません。
eスポーツMaX TOPへ